Un anevrism de aortă poate sta ani de zile în corp fără să doară. Mulți români din Italia află de el din întâmplare: la o ecografie de abdomen făcută pentru rinichi, la un control de rutină sau la un CT cerut pentru altceva. Când medicul spune că trebuie operat, prima întrebare este aproape mereu aceeași: „Mă taie pe burtă?”

Pentru multe anevrisme abdominale, răspunsul este nu. Există EVAR, o procedură minim invazivă prin care anevrismul se repară din interiorul vasului de sânge. Mai jos găsiți, explicat simplu, ce este, cui i se potrivește și unde o puteți face în România, în limba română.

Ce este EVAR?

EVAR este o procedură minim invazivă prin care medicul chirurg vascular introduce un stent graft în aortă, prin artera femurală de la inghinală. Stent graftul preia fluxul de sânge, iar anevrismul nu mai este sub presiune și nu se mai poate rupe.

Denumirea vine din engleză: EndoVascular Aneurysm Repair, adică „repararea endovasculară a anevrismului”. În Italia veți auzi termenii endoprotesi aortica, trattamento endovascolare sau tot EVAR.

Imaginați-vă o țeavă subțiată într-un loc. În loc să spargeți peretele ca s-o schimbați, introduceți prin interiorul ei un tub nou, care se fixează deasupra și dedesubtul zonei slabe. Exact asta face EVAR:

• medicul introduce prin artera femurală un tub subțire (cateter), ghidat cu raze X;
• prin cateter urcă stent graftul: un tub din material textil special (poliester sau PTFE), susținut de un schelet metalic;
• în dreptul anevrismului, stent graftul se deschide și se fixează de peretele sănătos al aortei;
• sângele trece prin stent graft, iar sacul anevrismal nu mai este împins din interior.

Stent graftul rămâne în corp toată viața. Nu se simte și nu împiedică zborurile. Detalii mai tehnice găsiți în articolul nostru despre stent graftul endovascular.

Ce este anevrismul de aortă abdominală?

Anevrismul de aortă abdominală este o dilatare permanentă a aortei din abdomen, de obicei peste 3 cm diametru. Aorta normală are aproximativ 2 cm. Anevrismul crește lent și, dacă se rupe, provoacă o sângerare internă care pune viața în pericol.

Aorta este cea mai mare arteră din corp. Pleacă din inimă, coboară prin torace și abdomen și duce sângele spre organe și picioare. Cele mai multe anevrisme apar în porțiunea abdominală, sub arterele renale (în italiană: aneurisma dell’aorta addominale, AAA).

Semne care pot apărea, deși de multe ori lipsesc: o pulsație în abdomen, ca o a doua inimă, sau dureri surde în burtă ori în spate. O durere bruscă și foarte puternică în abdomen sau în spate, cu amețeală sau leșin, este o urgență: sunați imediat la 112, în Italia sau în România.

Cine are risc de anevrism de aortă?

Riscul cel mai mare îl au bărbații de peste 65 de ani care fumează sau au fumat. Riscul crește și la cei cu hipertensiune arterială, colesterol mare, ateroscleroză sau o rudă de gradul întâi cu anevrism de aortă.

• fumatul, actual sau în trecut – cel mai important factor de risc;
• vârsta peste 65 de ani și sexul masculin;
• hipertensiunea arterială și colesterolul mărit;
• istoricul familial de anevrism de aortă.

Anevrismul se descoperă simplu, printr-o ecografie Doppler abdominală: nedureroasă, fără radiații, de câteva minute. Dacă vă încadrați în grupele de mai sus, cereți-o medicului de familie, în Italia (medico di base) sau în România.

Când trebuie operat un anevrism de aortă?

Un anevrism de aortă abdominală se operează, de regulă, când depășește 5,5 cm la bărbați sau 5 cm la femei, când crește cu peste 1 cm pe an sau când provoacă dureri. Anevrismele mai mici se urmăresc periodic prin ecografie.

Pragurile urmează ghidurile Societății Europene de Chirurgie Vasculară (ESVS, 2024). Decizia finală o ia medicul chirurg vascular, pentru fiecare pacient în parte.

Ca EVAR să fie posibil, contează și anatomia aortei: stent graftul are nevoie de o porțiune sănătoasă de aortă de care să se fixeze (numită „colet”), iar arterele iliace și femurale trebuie să fie suficient de largi. Toate acestea se măsoară pe un angio-CT (tomografie cu substanță de contrast). Multe proteze se fac customizate, in functie de conformatia anatomica a aortei, customizarea facandu-se in urma masuratorilor si configuratiei aortei in fabrica unde se produce proteza.

Cum se face procedura EVAR, pas cu pas?

EVAR se face în sala de intervenții, sub anestezie locală, regională sau generală. Medicul introduce stent graftul prin artera femurală și îl poziționează cu ajutorul razelor X. Procedura durează de obicei 1–3 ore, iar internarea 2–3 zile.

1. Evaluarea. Medicul vascular analizează ecografia și angio-CT-ul, măsoară aorta și alege tipul și mărimea stent graftului. Un CT făcut în Italia poate fi folosit dacă aveți imaginile pe CD sau stick, nu doar raportul scris.
2. Pregătirea. Analize de sânge, funcția rinichilor, EKG, evaluare cardiologică și anestezică. Medicul vă spune ce medicamente opriți înainte (de exemplu, anticoagulantele).
3. Anestezia. Se alege împreună cu medicul anestezist: locală, rahianestezie sau generală.
4. Implantarea stent graftului. Prin una sau două incizii mici sau puncții la inghinală, medicul urcă stent graftul până la anevrism și îl deschide sub control radiologic.
5. Verificarea. La final se injectează substanță de contrast, ca să se confirme că sângele trece doar prin stent graft.
6. Recuperarea. Pacientul se ridică din pat în aceeași zi sau a doua zi. Activitățile ușoare se reiau în câteva zile, iar efortul fizic mare se evită câteva săptămâni.

Pentru cei care locuiesc în Italia: dacă nu apar complicații, medicul aprobă de obicei călătoria înapoi după câteva zile. Întrebați-l concret înainte de a cumpăra biletul de întoarcere.

Care este diferența dintre EVAR și operația deschisă?

EVAR repară anevrismul din interior, prin inghinală, cu internare de 2–3 zile și recuperare rapidă. Operația deschisă înlocuiește porțiunea bolnavă de aortă printr-o incizie mare pe abdomen, cu internare mai lungă, dar cu mai puține controale ulterioare.

EVAR este mai ales potrivit pentru persoanele în vârstă sau cu boli de inimă, plămâni sau rinichi, pentru care o operație mare pe abdomen ar fi riscantă. Operația deschisă rămâne o opțiune bună pentru pacienții mai tineri sau pentru anatomii nepotrivite pentru stent graft.

Ce riscuri are EVAR și ce controale urmează?

Riscurile EVAR sunt mai mici decât ale operației deschise, dar există: hematom la inghinală, afectarea rinichilor de la substanța de contrast și, în timp, endoleak sau deplasarea stent graftului. De aceea, controalele imagistice periodice sunt obligatorii.

• Endoleak – sânge care se strecoară în sacul anevrismului, pe lângă stent graft. Unele se închid singure, altele se tratează tot minim invaziv.
• Migrarea stent graftului – deplasarea lui în timp, rară, depistată la controale.
• Complicații la locul de acces – vânătăi, hematom, rareori lezarea arterei.

Controalele se fac de obicei prin angio-CT sau ecografie Doppler la aproximativ o lună după procedură, apoi periodic, de regulă anual. Le puteți face și în Italia: păstrați toate imaginile și rapoartele și trimiteți-le medicului care v-a operat. Renunțarea la fumat și controlul tensiunii protejează restul aortei.

Unde se poate face EVAR în România?

În România, EVAR se poate face la Clinica VenArt, clinică de chirurgie vasculară și endovasculară cu locații în Cluj-Napoca. Clinica tratează anevrismul de aortă atât prin EVAR, cât și prin operație deschisă sau hibrida pt cazuri complexe.

Echipa vasculară a Clinicii VenArt este coordonată de Prof. Dr. Jérôme Cau chirurg coordonator și Dr. Marius Fodor, medici specialiști în chirurgie vasculară. Pagina clinicii despre anevrismul de aortă prezintă ambele opțiuni de tratament.

• E-mail: office@clinica-vasculara.ro
• Telefon (din Italia): +40 731 837 520 / +40 364 140 261
• Program: luni–vineri, 08:00–20:00
• Site: www.clinica-vasculara.ro

De ce aleg mulți români din Italia să se trateze aici: vorbesc cu medicul în română și înțeleg fiecare pas; nu există liste lungi de așteptare, iar intervenția se poate programa în perioada în care vin acasă; familia este aproape în zilele de internare; costurile se discută transparent înainte, cu opțiuni de plată în rate și colaborare cu asigurători privați (Allianz, NN, Signal Iduna, Medicover, SanoPass, TBI, BT Star).

Cum vă programați la EVAR dacă locuiți în Italia?

Trimiteți dosarul medical (ecografia, angio-CT-ul și scrisorile medicale) la office@clinica-vasculara.ro sau sunați la +40 731 837 520. Medicul vascular evaluează cazul, spune ce investigații mai sunt necesare și oferă un cost estimativ înainte de călătorie.

1. Strângeți documentele: ecografia, angio-CT-ul (imaginile pe CD/stick și raportul), scrisorile medicale și lista de medicamente.
2. Trimiteți-le pe e-mail la office@clinica-vasculara.ro sau pe WhatsApp, cu o scurtă descriere a situației.
3. Aflați ce investigații mai sunt necesare și costul estimativ.
4. Programați intervenția în perioada în care ajungeți în România și lăsați câteva zile de rezervă înainte de zborul de întoarcere.

Întrebări frecvente despre EVAR

Doare procedura EVAR?

Nu. EVAR se face sub anestezie, deci nu simțiți durere în timpul procedurii. După, pot apărea dureri ușoare și vânătăi la inghinală, care trec de obicei în câteva zile.

Dispare anevrismul după EVAR?

Nu dispare imediat, dar nu mai este sub presiune. În timp, sacul anevrismal de obicei se micșorează sau rămâne stabil, iar evoluția se urmărește la controalele imagistice.

Pot face controalele după EVAR în Italia?

Da. Angio-CT-ul sau ecografia Doppler de control se pot face în Italia. Trimiteți imaginile și rapoartele medicului care v-a operat, ca să compare evoluția.

Cât costă EVAR în România?

Costul depinde în principal de tipul de stent graft și de complexitatea cazului. Clinica VenArt oferă un cost estimativ după ce medicul analizează dosarul medical trimis în avans.

Am un anevrism de 3,5 cm. Trebuie să mă operez?

De obicei nu. Un anevrism de 3,5 cm se urmărește prin ecografie periodică, cu renunțare la fumat și control al tensiunii. Decizia o ia medicul chirurg vascular.

Pot zbura cu avionul după EVAR?

Da. Stent graftul nu împiedică zborurile și nici controlul din aeroport. Imediat după intervenție, medicul vă spune după câte zile puteți zbura în siguranță.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Decizia de tratament se ia doar de medicul specialist, după evaluarea fiecărui caz. În caz de durere bruscă și puternică în abdomen sau în spate, sunați imediat la 112.

Surse: Ghidurile ESVS 2024 privind managementul anevrismelor aorto-iliace abdominale (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery); Clinica VenArt – anevrism aortic. Citiți și: Tratament pentru varice la Clinica VenArt.